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上颈椎损伤手术常见并发症及治疗见解【综合新闻】

发布时间:2019-08-19 17:12:47 阅读: 来源:分离机厂家

导读减少上颈椎手术中早期并发症的关键在于对应用解剖的熟练掌握,同时还需要对患者的病情有充分的了解。

由于上颈椎区域的解剖特点,手术的危险性也较高,所以使得枕颈区疾患的手术治疗开展受到一定的限制。近20年来对上颈椎疾患,包括各种伤患引起的寰枢椎骨折脱位、齿状突U型骨折、枕颈部畸形等施以各种外科治疗,手术的方式根据患者的具体病情而定。术中及术后早期虽可出现各种并发症,但其发生率4%以内,与下颈椎手术之并发症发生率基本相似。

术后早期并发症及其处理原则

(一)神经损伤

神经损伤是上颈椎手术治疗较为常见的并发症。脊髓损伤的后果较严重,由于此处为呼吸及心跳中枢,如损伤脊髄多数患者有生命危险。其发生原因,除术中直接误伤外,尚应注意在全麻下,由于后颈部肌肉松弛,当摆放体位时较之一般病例更有可能引起袞枢间的移位,致使脊髓损伤。除脊髓损伤外,喉上神经损伤、舌下神经及脊神经根亦可损伤,文献上均有所报道。此类损伤重在术中仔细操作。

(二)血管损伤

此是上颈部手术的另一较易发生的并发症;在 颈部血管损伤中,以椎动脉损伤最为常见。

手术中出现椎动脉损伤时,建议应根据以下原则处理:

1.立即予以压迫止血,予以骨蜡封闭骨孔。

2.如对侧还未行螺钉固定,则应停止继续行内 固定,或改变手术方案。

3.如为螺钉孔内出血,立即将螺钉拧人。

4.如不能有效止血,则应在临时止血、纠正休克 的情况下通过DSA予以血管栓塞,这是目前认为较为可行的方法。

5.文献上虽有对损伤的椎动脉予以修补的报道,但由于椎动脉的解剖特点,操作起来相当困难。 单侧椎动脉结扎,也是处理椎动脉损伤的方法之一。

(三)感染

上颈椎手术,特别是经口咽人路的手术,术后感 染发生率较高,尤其在早期,,如不切开软腭,则可降低一半。对感染主要是预防,包括:

1.术前进行口咽部净化处理积极检査治疗口咽部炎症,以含漱液清洗口腔,抗生素雾化呼吸道,给手术提供一个无炎症灶的安全、洁净的环境。

2.术前气管切开其目的是建立口咽外气道,使气道与切口避开;术野严密消毒,术中细致规范操作,减少局部创伤。

3.术后注意呼吸道护理主要是术后24小时 内应有专人负责吸痰。

4.术后鼻伺管营养5?7天。

5.注意全身营养及能景支持,维持水电解质平衡。

6.适当应用抗菌素。

(四)术中其他损伤

1.食管损伤是颈前路手术较常见的并发症之一,其原因主要是由于手术中操作粗糙、误伤或器械压迫所致,亦可见内固定物刺伤。只要术中仔细操 作,可以避免。如一旦出现食管漏,则应予以充分引流,经胃管给予营养,同时予以有效的抗生素治疗,待局部炎症控制后再予以食道修补。

2.硬膜撕裂临床上亦较多见, 对于颈部手术引起脑脊液漏的处理原则一般认为:

(1)腹侧手术出现之脑脊液漏:术后嘱患者于仰卧位。

(2)后路手术出现脑脊液漏:嘱患者于俯卧位,尽可能不讲话、不咳嗽,一般1周后可愈合。

(3)抗感染:选择合适的抗菌素,并加大剂量,以防蛛网膜下腔的感染。

减少上颈椎手术中早期并发症的关键在于对应用解剖的熟练掌握,同时还需要对患者的病情有充分的了解。上颈椎手术,由于其解剖结构的特点,手术的危险性较大,特别是需要内固定的手术。加之上颈部疾患常常伴有解剖结构的变异,更增加了上颈椎手术的风险性与难度。开展此类手术必须具备一定的医疗设备,除C臂X线机是最起码的条件外,术中诱发电位监护,利用CT图像与计算机辅助定位技术,上颈椎手术中引导装置的应用等,均可使手术的安全性大大提高。对于经口入路者应注意预, 防感染,充分的术前准备及妥善的术后处理甚为重要。

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